Παραστομιακή Κήλη

Τι ορίζεται ως παραστομιακή κήλη;

Η παραστομιακή κήλη αποτελεί τη συχνότερη επιπλοκή μετά από επεμβάσεις δημιουργίας κολοστομίας ή ειλεοστομίας, καθώς εμφανίζεται σχεδόν στο 50% των ασθενών.

Παρατηρείται δίπλα σε μία κολοστομία ή εντεροστομία (παρά φύση έδρα) και ανήκει σε μια ιδιαίτερη κατηγορία μετεγχειρητικής κήλης. Σε αυτήν την περίπτωση, σημειώνεται πρόπτωση σπλάγχνου ή προπεριτοναϊκού λίπους μέσα από το χάσμα του κοιλιακού τοιχώματος. Το χάσμα αυτό  έχει δημιουργηθεί ιατρογενώς κατά τη χειρουργική πράξη, ώστε να διέλθει το τμήμα του εντέρου που σχηματίζει τη στομία.

Ποια είναι τα αίτια και οι παράγοντες πρόκλησής της;

Η δημιουργία στομίας μπορεί να αποδυναμώσει τους κοιλιακούς μύες γύρω από το στόμιο, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης παραστομιακής κήλης.

Εκτός αυτού, υπάρχουν και αρκετοί παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξή της. Οι προδιαθεσικοί παράγοντες εμφάνισης της παραστομιακής κήλης είναι οι κάτωθι:

• Υποσιτισμός
• Κάπνισμα
• Χρόνιος βήχας
• Χρόνια δυσκοιλιότητα
• Χρήση κορτικοστεροειδών
• Λοίμωξη μετά τη χειρουργική δημιουργία στομίας
• Παχυσαρκία
• Σακχαρώδης διαβήτης
• Πολλαπλές χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα
• Νόσος του Crohn

Με ποια συμπτώματα εκδηλώνεται μια παραστομιακή κήλη;

Η παραστομιακή κήλη συνήθως αναπτύσσεται προοδευτικά, με τα συμπτώματα να εμφανίζονται και να επιδεινώνονται σταδιακά. Κλινικά, οι ασθενείς μπορεί να αναφέρουν πόνο ή δυσφορία στην περιοχή της στομίας, ιδιαίτερα κατά τη σωματική δραστηριότητα ή σε καταστάσεις αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης, όπως ο βήχας.

Επίσης, ένα από τα συχνότερα προβλήματα είναι η δυσκολία στη διατήρηση της στομιακής συσκευής στη θέση της. Αυτό συμβαίνει λόγω αλλοίωσης της τοπικής ανατομίας και παραμόρφωσης του δέρματος γύρω από το στόμιο.

Επιπλέον, χαρακτηριστικό εύρημα αποτελεί η εμφάνιση προπέτειας ή διόγκωσης γύρω από τη στομία, η οποία γίνεται πιο εμφανής κατά την όρθια στάση ή την αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή χώρα.

Σε προχωρημένα στάδια, η παραστομιακή κήλη μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, όπως ειλεό ή περίσφιξη της κήλης. Οι καταστάσεις αυτές είναι δυνητικά απειλητικές για τη ζωή του ασθενούς και απαιτούν άμεση χειρουργική αντιμετώπιση.

Πώς πραγματοποιείται η διάγνωση;

Όπως προαναφέρθηκε, η παραστομιακή κήλη εκδηλώνεται κυρίως με παραμόρφωση του κοιλιακού τοιχώματος πέριξ της στομίας. Η κλινική εξέταση παραμένει το βασικό διαγνωστικό μέσο, ενώ σε περιπτώσεις διαγνωστικής αμφιβολίας ιδιαίτερη αξία έχουν οι απεικονιστικές μέθοδοι, όπως το υπερηχογράφημα και η αξονική τομογραφία, που συμβάλλουν στην ακριβή εκτίμηση της βλάβης.

Παραστομιακή κήλη & Αντιμετώπιση

Η αντιμετώπιση της παραστομιακής κήλης εξατομικεύεται ανάλογα με το μέγεθός της, τη βαρύτητα των συμπτωμάτων και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Σε ασθενείς με ήπια συμπτωματολογία μπορεί να εφαρμοστεί συντηρητική θεραπεία. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τηχρήση ειδικών ζωνών στήριξης, προσαρμοσμένων στομιακών συσκευών και οδηγίες για αποφυγή καταστάσεων που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση. Ωστόσο, η συντηρητική αγωγή δεν αποτελεί οριστική λύση.

Η χειρουργική αποκατάσταση είναι η θεραπεία εκλογής. Στη σύγχρονη χειρουργική πράξη, προτιμώνται οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, δηλαδή η λαπαροσκοπική και η ρομποτική χειρουργική. Και οι δύο μέθοδοι προσφέρουν μικρότερο τραυματισμό, ταχύτερη ανάρρωση και μειωμένο μετεγχειρητικό πόνο σε σύγκριση με την ανοικτή αποκατάσταση.

Ρομποτική αποκατάσταση της παραστομιακής κήλης

Η ρομποτική χειρουργική κατέχει πλέον εξέχουσα θέση στην αποκατάσταση της παραστομιακής κήλης. Η χρήση ρομποτικού συστήματος παρέχει στον χειρουργό τρισδιάστατη υψηλής ευκρίνειας όραση και αυξημένη ακρίβεια στις κινήσεις. Επιπροσθέτως,  επιτρέπει μεγαλύτερο βαθμό ελευθερίας των εργαλείων σε στενούς χώρους. Αυτά τα χαρακτηριστικά είναι καθοριστικά σε περίπλοκες περιπτώσεις, όπου απαιτείται ακριβής χειρισμός γύρω από τη στομία και προσεκτική τοποθέτηση του πλέγματος. Επιπλέον, η ρομποτική τεχνολογία διευκολύνει την εκτέλεση προηγμένων τεχνικών, όπως η Sugarbaker. Έτσι, μειώνονται σημαντικά τα ποσοστά υποτροπής και βελτιώνονται  τα λειτουργικά και αισθητικά αποτελέσματα.

Συνολικά, η ρομποτική αποκατάσταση της παραστομιακής κήλης συνδυάζει τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής με την τεχνολογική υπεροχή, προσφέροντας μεγαλύτερη ασφάλεια, ακρίβεια και μακροχρόνια σταθερότητα του αποτελέσματος.

Μπορεί να προληφθεί η εμφάνιση της παραστομιακής κήλης;

Η πρόληψη της παραστομιακής κήλης βασίζεται τόσο στη σωστή χειρουργική τεχνική κατά τη δημιουργία της στομίας όσο και σε προληπτικά μέτρα μετά την επέμβαση. Η  τοποθέτηση της στομίας με κατάλληλη τεχνική, καθώς και η χρήση ειδικού πλέγματος, έχει αποδειχθεί ότι μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισής της.

 Σε μετεγχειρητικό επίπεδο, η διατήρηση υγιούς σωματικού βάρους, η αποφυγή καπνίσματος, η κατάλληλη διατροφική υποστήριξη για την πρόληψη υποσιτισμού, καθώς και η αποφυγή δραστηριοτήτων που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση (έντονη άρση βάρους, χρόνια δυσκοιλιότητα, ανεξέλεγκτος βήχας) αποτελούν καθοριστικούς παράγοντες.

Επιπλέον, η χρήση ειδικών ζωνών στήριξης και η τακτική παρακολούθηση από τον θεράποντα ιατρό συμβάλλουν στην έγκαιρη αναγνώριση πιθανών επιπλοκών.

Ο Γενικός Χειρουργός Δημήτρης Γιάλβαλης διαθέτει εξειδίκευση στη χειρουργική και λαπαροσκοπική αποκατάσταση κηλών του κοιλιακού τοιχώματος, με ιδιαίτερη εμπειρία στην αντιμετώπιση της παραστομιακής κήλης. Επικοινωνήστε μαζί μας και κλείστε το ραντεβού σας.