Πρόπτωση ορθού
Τι ορίζεται ως πρόπτωση ορθού;
Η πρόπτωση ορθού αποτελεί μια σπάνια αλλά σημαντική παθολογική κατάσταση, κατά την οποία το ορθό χάνει τους φυσιολογικούς του ανατομικούς συνδέσμους ή παρουσιάζει χαλάρωση του τοιχώματός του. Το γεγονός αυτό έχει ως αποτέλεσμα την μετατόπισή του και την προβολή του διαμέσου του πρωκτικού σωλήνα.
Η πάθηση παρατηρείται συχνότερα στις γυναίκες και μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής, λόγω των λειτουργικών διαταραχών που προκαλεί αλλά και της ψυχολογικής επιβάρυνσης.
Είδη πρόπτωσης ορθού
Η πρόπτωση ορθού διακρίνεται σε τρία είδη:
- Μερική πρόπτωση ορθού
Στη μορφή αυτή, μόνο ο βλεννογόνος του ορθού προβάλλει προς τα έξω μέσω του πρωκτικού δακτυλίου, χωρίς συμμετοχή του μυϊκού στρώματος. Η προβολή αυτή συμβαίνει κυρίως κατά τη διάρκεια της κένωσης και σπανιότερα κατά την ορθοστασία ή το βάδισμα. - Ολική πρόπτωση ορθού
Στην περίπτωση αυτή, προπίπτει ο βλεννογόνος του ορθού, συμπεριλαμβανομένου του μυϊκού χιτώνα, διαμέσου του πρωκτικού σωλήνα. Αρχικά, η πρόπτωση παρατηρείται μόνο κατά την κένωση. Όμως, με την εξέλιξη της κατάστασης μπορεί να εκδηλώνεται και κατά τη βάδιση ή την παρατεταμένη ορθοστασία. Σε προχωρημένα στάδια, η πρόπτωση μπορεί να είναι μόνιμη, με το ορθό να παραμένει συνεχώς εκτός του πρωκτού. - Εσωτερική πρόπτωση ορθού (εγκολεασμός)
Σε αυτή την περίπτωση ένα τμήμα του ορθικού τοιχώματος ολισθαίνει και αναδιπλώνεται εντός του αυλού του εντέρου, χωρίς να εξέρχεται εκτός του πρωκτικού στομίου. Αυτή διαταραχή μπορεί να προκαλέσει στον ασθενή αίσθημα ατελούς κένωσης ή αποφρακτικής δυσκοιλιότητας.
Ποια είναι τα αίτια πρόκλησής της;
Οι παράγοντες που έχουν ενοχοποιηθεί ότι ευθύνονται για την πρόκληση της πρόπτωσης ορθού είναι οι κάτωθι:
- Χρόνια δυσκοιλιότητα: η χρόνια δυσκοιλιότητα αποτελεί μια από τις συχνότερες αιτίες εμφάνισης πρόπτωσης ορθού.
- Χρόνια διάρροια: όπως και στην περίπτωση της χρόνιας δυσκοιλιότητας, και η χρόνια διάρροια προκαλεί επαναλαμβανόμενη καταπόνηση του ορθού και του πρωκτικού μηχανισμού.
- Πολλαπλοί τοκετοί: οι πολλαπλοί τοκετοί ενδέχεται να προκαλέσουν βλάβη ή εξασθένιση των μυών του πυελικού εδάφους.
- Προχωρημένη ηλικία: η προχωρημένη ηλικία συνοδεύεται συχνά από μυϊκή αδυναμία και εκφύλιση των ανατομικών δομών της πυέλου.
- Εντερικές παρασιτικές λοιμώξεις
- Βλάβη στο νωτιαίο μυελό ή τα νεύρα
- Προηγούμενος τραυματισμός ή χειρουργική επέμβαση στην λεκάνη
- Χρόνιος βήχας
- Κυστική ίνωση
- Νευρολογικά νοσήματα: κάποιες νευρολογικές παθήσεις διαταράσσουν τον νευρομυϊκό έλεγχο της περιοχής.
- Αναπτυξιακές διαταραχές και νοητική υστέρηση: οι καταστάσεις αυτές σχετίζονται με μειωμένο μυϊκό τόνο και ανεπαρκή στήριξη των οργάνων της πυέλου.
Με ποια συμπτώματα εμφανίζεται η πρόπτωση ορθού;
Τα συμπτώματα της πρόπτωσης ορθού υποβαθμίζουν σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών. Ειδικότερα, η συμπτωματολογία της πρόπτωσης ορθού περιλαμβάνει:
- Προβολή του ορθού διαμέσου του πρωκτού, αρχικά κατά την κένωση και προοδευτικά σε όρθια στάση ή κατά το βάδισμα.
- Αίσθημα ύπαρξης ξένου σώματος στην περιοχή του ορθού.
- Αίσθηση ατελούς κένωσης μετά την αφόδευση.
- Δυσκοιλιότητα λόγω μερικής απόφραξης του εντερικού αυλού.
- Ακράτεια κοπράνων, λόγω δυσλειτουργίας των σφιγκτήρων ή νευρικής βλάβης.
- Εμφάνιση αίματος στα κόπρανα ή βλέννης συνήθως λόγω ερεθισμού του βλεννογόνου.
- Ήπιος πόνος, φαγούρα ή αίσθηση βάρους στο πυελικό έδαφος.
Πώς πραγματοποιείται η διάγνωση;
Δυστυχώς, η διάγνωση καθυστερεί συχνά λόγω της αμηχανίας και της ντροπής που αισθάνονται οι ασθενείς, αν και η πρόπτωση ορθού είναι αντιμετωπίσιμη.
Η διάγνωση της πρόπτωσης πραγματοποιείται με προσεκτική κλινική εξέταση. Η κλινική εξέταση περιλαμβάνει επισκόπηση και την δακτυλική εξέταση του ορθού. Αν θεωρηθεί αναγκαίο, πραγματοποιείται και πρωκτοσκόπηση. Για πληρέστερη αξιολόγηση, μπορούν να γίνουν εξετάσεις όπως κολονοσκόπηση, μανομετρία, μαγνητική πυέλου, ηλεκτρομυογράφημα, κ.ά. που βοηθούν στην αξιολόγηση της πάθησης.
Δεδομένης της συσχέτισης με αδυναμία των μυών του πυελικού εδάφους, η πρόπτωση μπορεί να συνυπάρχει με πρόπτωση κόλπου, δυσλειτουργία του πυελικού εδάφους, ορθοκήλη, ακράτεια ούρων, πρόπτωση λεπτού εντέρου και πρόπτωση ουροδόχου κύστεως.
Πρόπτωση ορθού & Θεραπεία
Εάν η πρόπτωση του ορθού δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως ακράτεια κοπράνων (50-70%), δυσκοιλιότητα, πρωκτικά έλκη και ισχαιμία (γάγγραινα) του ορθού.
Η αντιμετώπιση της πρόπτωσης του ορθού είναι κατά κύριο λόγο χειρουργική, καθώς πρόκειται για ανατομική διαταραχή που σπάνια υποχωρεί με συντηρητικά μέτρα. Η επιλογή της χειρουργικής τεχνικής εξαρτάται από:
- την ηλικία
- τη γενική κατάσταση του ασθενούς
- τη βαρύτητα των συμπτωμάτων
- τη συνύπαρξη άλλων παθήσεων του πυελικού εδάφους
Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με την επέμβαση της ορθοπηξίας, η οποία πραγματοποιείται κυρίως λαπαροσκοπικά, με τοποθέτηση ραμμάτων και πλέγματοςγια να αναρτηθεί το ορθό στο πίσω μέρος της λεκάνης. Η λαπαροσκοπική χειρουργική αποτελεί μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδο που προσφέρει 97% ποσοστό επιτυχίας, ταχύτερη ανάρρωση, λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών. Σε ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε γενική αναισθησία ή σε ασθενείς με μερική πρόπτωση, επιλέγονται είτε η επέμβαση Altemeier κατά την οποία εκτομούμε το προσπίπτoν ορθό ή η επέμβαση Delorme όπου αφαιρούμε μόνο τον βλεννογόνο του ορθού.
Ο Γενικός Χειρουργός Δημήτριος Γιάλβαλης εφαρμόζει τις πιο σύγχρονες χειρουργικές μεθόδους για την αντιμετώπιση της πρόπτωσης ορθού. Γνωρίζοντας εν τω βάθει την παθολογία του πρωκτού είναι ο πλέον κατάλληλος για την υπόδειξη της κατάλληλης θεραπείας. Επικοινωνήστε μαζί μας και κλείστε το ραντεβού σας.