Διάσταση κοιλιακών μυών

Τι ορίζεται ως διάσταση κοιλιακών μυών;

Η διάσταση των ορθών κοιλιακών μυών αποτελεί συχνή ανατομική μεταβολή που παρατηρείται κυρίως κατά την κύηση και την περίοδο της λοχείας, με την επίπτωσή της να αγγίζει περίπου το 60% των εγκύων.

Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από μη φυσιολογική απομάκρυνση των δύο ορθών κοιλιακών μυών από το κέντρο της κοιλιάς, λόγω χαλάρωσης της λευκής γραμμής(linea alba),  του συνδετικού ιστού που τις ενώνει.

Αν και σε πολλές περιπτώσεις η αποκατάσταση της μυϊκής συνοχής επιτυγχάνεται αυτόματα εντός οκτώ εβδομάδων μετά τον τοκετό, περίπου 40% των περιπτώσεων εξακολουθούν να εμφανίζουν διάσταση έξι μήνες μετά από αυτόν. Η διάσταση μπορεί να οδηγήσει σε λειτουργικές επιπλοκές, όπως μυοσκελετικός πόνος ή αστάθεια του κορμού  και συνήθως απαιτεί  εξειδικευμένη παρέμβαση.

Ποιοι είναι οι προδιαθεσικοί παράγοντες πρόκλησής της;

Ο κίνδυνος εμφάνισης διάστασης των ορθών κοιλιακών μυών μπορεί να αυξηθεί υπό την επίδραση συγκεκριμένων παραγόντων. Οι παράγοντες αυτοί ενδέχεται να σχετίζονται τόσο με τα ατομικά χαρακτηριστικά όσο και με τις συνθήκες της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Μεταξύ αυτών περιλαμβάνονται οι πολλαπλές κυήσεις, ιδιαίτερα όταν αυτές συμβαίνουν σε σύντομο χρονικό διάστημα χωρίς επαρκή αποκατάσταση του κοιλιακού τοιχώματος.

Επιπροσθέτως, η  ηλικία άνω των 35 ετών αποτελεί επιβαρυντικό παράγοντα, καθώς οι ιστοί χάνουν σταδιακά μέρος της ελαστικότητας και της αντοχής τους.

Μερικοί ακόμη προδιαθεσικοί παράγοντες είναι οι κάτωθι:

• κυήσεις με περισσότερα του ενός έμβρυα (δίδυμα, τρίδυμα κ.λπ.).
• εγκυμοσύνη με έμβρυο αυξημένου μεγέθους ή βάρους.
• μικρή σωματική διάπλαση της εγκύου.
• κολπικός τοκετός.

Όλοι οι παράγοντες που προαναφέρθηκαν προκαλούν αύξηση της  ενδοκοιλιακής πίεσης, γεγονός που ενδέχεται να προκαλέσει τη διάσταση των κοιλιακών μυών.

Επιπροσθέτως, αυξημένες πιθανότητες να εμφανίσουν διάσταση κοιλιακών μυών έχουν άνδρες παχύσαρκοι ή με έντονη αθλητική δραστηριότητα. Τέλος, εκτός από την εγκυμοσύνη και την παχυσαρκία, έχει ενοχοποιηθεί και το οικογενειακό ιστορικό.

Με ποια συμπτώματα εκδηλώνεται η διάσταση κοιλιακών μυών;

Η διάσταση των ορθών κοιλιακών μυών συχνά δεν αναγνωρίζεται κατά την εγκυμοσύνη, καθώς η φυσιολογική διάταση της κοιλιάς συγκαλύπτει τα σημεία της πάθησης.

Ωστόσο, κατά την περίοδο της λοχείας, όταν οι ιστοί αρχίζουν να επανέρχονται, τα συμπτώματα γίνονται περισσότερο έκδηλα και μπορούν να επηρεάσουν την ποιότητα ζωής της γυναίκας.

 Τα συχνότερα συμπτώματα της διάστασης κοιλιακών μυών είναι τα παρακάτω:

• Αίσθημα αδυναμίας στους κοιλιακούς μυς, που επηρεάζει τη σταθερότητα του κορμού και τη λειτουργική υποστήριξη του σώματος.
• Δυσκολία στην εκτέλεση καθημερινών δραστηριοτήτων, όπως η άρση αντικειμένων, το ανέβασμα σκάλας κ.ά.
• Οσφυαλγία, λόγω μειωμένης σταθεροποίησης της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
• Πόνος στη λεκάνη ή στους γοφούς, αποτέλεσμα διαταραχής της μυοσκελετικής ισορροπίας.
• Ορατή προβολή στην κοιλιακή χώρα, άνω ή κάτωθεν του ομφαλού, που καθίσταται εντονότερη κατά τη σύσπαση των κοιλιακών μυών.
• Εμφάνιση θολωτής προβολής στην κοιλιά, κατά την ενεργοποίηση του κοιλιακού τοιχώματος.
• Διαταραχή στη στάση του σώματος, εξαιτίας της μειωμένης μυϊκής υποστήριξης στον κορμό.
• Ακούσια απώλεια ούρων σε καταστάσεις αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης, όπως κατά το φτέρνισμα ή τον βήχα.
• Δυσφορία ή πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή.
• Δυσκοιλιότητα.

Πώς πραγματοποιείται η διάγνωση;

Η διάγνωση της διάστασης των ορθών κοιλιακών μυών βασίζεται κυρίως σε κλινική εξέταση του ασθενούς. Κατά την κλινική εξέταση ο θεράπων ιατρός αξιολογεί την εντόπιση (άνω, κάτω ή στο ύψος του ομφαλού) και τη βαρύτητα της διάστασης.

Η εκτίμηση γίνεται με ψηλάφηση της κοιλιάς. Συμπληρωματικά μπορεί να χρησιμοποιηθούν Αξονική ή Μαγνητική τομογραφία για μεγαλύτερη ακρίβεια. Σε κάθε περίπτωση απόσταση μεγαλύτερη των 2 εκατοστών ή διαχωρισμός απόστασης δύο ή περισσότερων δακτύλων θεωρείται παθολογική.

Διάσταση κοιλιακών μυών & Θεραπεία

Η θεραπευτική προσέγγιση της διάστασης των ορθών κοιλιακών μυών καθορίζεται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Σε περιπτώσεις ήπιας έως μέτριας διάτασης, η συντηρητική αντιμετώπιση αποτελεί την προτιμώμενη επιλογή.

Η συντηρητική θεραπεία βασίζεται σε εξειδικευμένο πρόγραμμα ασκήσεων ενδυνάμωσης, το οποίο αποσκοπεί στην ενεργοποίηση του εγκάρσιου κοιλιακού μυός, στη σταθεροποίηση του κορμού και στην υποστήριξη του πυελικού εδάφους. Η επίβλεψη από εξειδικευμένο επαγγελματία είναι ουσιώδης, καθώς η μη ενδεδειγμένη άσκηση μπορεί να επιδεινώσει τη διάσταση.

Σε περιπτώσεις παθολογικής διάστασης ή συνύπαρξης κοιλιοκήλης ενδείκνυται χειρουργική αποκατάσταση. Μεταξύ των σύγχρονων ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών περιλαμβάνεται η τεχνική e-TEP RS (enhanced-view Totally Extraperitoneal Rives-Stoppa). Ειδικότερα, η τεχνική αυτή η οποία πραγματοποιείται λαπαροσκοπικά ή ρομποτικά, επιτρέπει την αποκατάσταση της διάστασης και την τοποθέτηση πλέγματος στον οπισθομυϊκό χώρο, χωρίς είσοδο στην περιτοναϊκή κοιλότητα, μειώνοντας τον μετεγχειρητικό πόνο και τις επιπλοκές.

Εναλλακτικά, εφαρμόζεται η τεχνική SCOLA (Subcutaneous OnLay Approach), κατά την οποία η διάσταση αποκαθίσταται μέσω υποδόριας προσπέλασης, με πλέγμα που τοποθετείται επιφανειακά στους κοιλιακούς μυς.

Και οι δύο τεχνικές προσφέρουν εξαιρετικά αισθητικά και λειτουργικά αποτελέσματα, ενώ επιτρέπουν ταχεία ανάρρωση και ελαχιστοποίηση του χρόνου νοσηλείας.

Ο Γενικός Χειρουργός  Δημήτριος  Γιάλβαλης εφαρμόζει τις πιο σύγχρονες χειρουργικές μεθόδους για την αντιμετώπιση της διάστασης κοιλιακών μυών. Εάν εμφανίζετε συμπτώματα που ενδέχεται να υποδηλώνουν διάσταση κοιλιακών μυών,επικοινωνήστε μαζί μας και κλείστε το ραντεβού σας.