Η χειρουργική κηλών αποτελεί εξειδικευμένο τομέα της Γενικής Χειρουργικής και αφορά την αποκατάσταση διαφορετικών μορφών κήλης, όπως η βουβωνοκήλη, η ομφαλοκήλη, η επιγαστρική και η μετεγχειρητική κήλη. Η χειρουργική αντιμετώπιση εξετάζεται όταν η κήλη προκαλεί συμπτώματα ή αυξάνεται σε μέγεθος
Στόχος της επέμβασης είναι να διορθωθεί το αδύναμο σημείο του κοιλιακού τοιχώματος, να ενισχυθεί η περιοχή και να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών ή νέας εμφάνισης της κήλης. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του περιστατικού, η αποκατάσταση μπορεί να πραγματοποιηθεί με ανοικτή, λαπαροσκοπική ή ρομποτική τεχνική.
Ποιες μορφές κήλης αντιμετωπίζονται χειρουργικά;
Η χειρουργική κηλών αντιμετωπίζει διαφορετικούς τύπους κήλης, ανάλογα με το σημείο στο οποίο εμφανίζονται και τα ανατομικά χαρακτηριστικά κάθε περίπτωσης.
Οι συχνότερες μορφές κήλης είναι:
• Βουβωνοκήλη, η οποία εμφανίζεται στη βουβωνική περιοχή.
• Μηροκήλη, που εντοπίζεται χαμηλότερα, κοντά στο άνω μέρος του μηρού.
• Ομφαλοκήλη, η οποία δημιουργείται γύρω από τον ομφαλό.
• Κοιλιοκήλη, που εμφανίζεται σε διαφορετικό σημείο του κοιλιακού τοιχώματος.
• Μετεγχειρητική κήλη, η οποία αναπτύσσεται πάνω ή κοντά σε παλαιότερη χειρουργική τομή.
• Υποτροπιάζουσα ή σύνθετη κήλη, η οποία έχει εμφανιστεί ξανά ή παρουσιάζει ιδιαίτερες ανατομικές δυσκολίες.
• Κήλη των αθλητών, που σχετίζεται με τραυματισμό ή αδυναμία στη βουβωνική περιοχή.
Κάθε τύπος κήλης χρειάζεται ξεχωριστή αξιολόγηση, καθώς η θέση, το μέγεθος και η κατάσταση των γύρω ιστών επηρεάζουν τον σχεδιασμό της επέμβασης και την επιλογή της κατάλληλης τεχνικής αποκατάστασης.
Χειρουργική κηλών: Πότε χρειάζεται χειρουργική αντιμετώπιση;
Η ανάγκη για χειρουργική αντιμετώπιση εξαρτάται από το μέγεθος της κήλης, τα συμπτώματα, την εξέλιξή της και τον βαθμό στον οποίο επηρεάζει την καθημερινότητα του ασθενή. Μπορεί επίσης να χρειαστεί όταν η διόγκωση δεν υποχωρεί εύκολα ή δεν επιστρέφει στο εσωτερικό της κοιλιάς, καθώς αυτό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο επιπλοκών. Ο ξαφνικός και έντονος πόνος, η σκληρή διόγκωση που δεν υποχωρεί, η ναυτία και οι έμετοι χρειάζονται άμεση ιατρική αξιολόγηση.
Αντίθετα, σε περιπτώσεις ασθενών όπου η κήλη δεν προκαλεί σημαντικές ενοχλήσεις, η απόφαση λαμβάνεται έπειτα από συζήτηση με τον χειρουργό. Επιπλέον, η ηλικία, η γενική κατάσταση της υγείας, το είδος της εργασίας και οι ανάγκες του ασθενούς συνυπολογίζονται, ώστε να επιλεγεί ο κατάλληλος χρόνος και τρόπος αντιμετώπισης.
Χειρουργική κηλών: Πώς γίνεται η διάγνωση και ο προεγχειρητικός έλεγχος;
Η διάγνωση πριν τη χειρουργική κηλών ξεκινά συνήθως με το ιστορικό και την κλινική εξέταση. Ο χειρουργός παρατηρεί τη διόγκωση και εξετάζει την περιοχή ενώ ο ασθενής βρίσκεται όρθιος ή βήχει.
Όταν η κήλη δεν είναι εμφανής ή παρουσιάζει ιδιαίτερα χαρακτηριστικά, μπορεί να ζητηθεί υπερηχογράφημα. Η αξονική ή η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται σε επιλεγμένα περιστατικά, κυρίως σε μεγάλες, σύνθετες ή υποτροπιάζουσες κήλες.
Στη συνέχεια, πριν από την επέμβαση αξιολογούνται η γενική υγεία, τα φάρμακα και οι παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν την επούλωση. Ακόμα, η διακοπή του καπνίσματος, η ρύθμιση του σακχάρου και η διαχείριση του σωματικού βάρους μπορούν να περιορίσουν τον κίνδυνο επιπλοκών.
Σχετικά με τη προεγχειρητική διαδικασία, προσαρμόζεται ανάλογα τον ασθενή και τη μέθοδο αντιμετώπισης που έχει επιλεγεί.
Τέλος, ο χειρουργός παρέχει συγκεκριμένες οδηγίες για τη διατροφή, τη φαρμακευτική αγωγή και την ημέρα της επέμβασης.
Σύγχρονες τεχνικές στη χειρουργική κηλών
Η χειρουργική κηλών μπορεί να πραγματοποιηθεί με ανοικτή, λαπαροσκοπική χειρουργική ή ρομποτική.
Αναλυτικότερα:
Στην ανοικτή επέμβαση, ο χειρουργός πραγματοποιεί τομή κοντά στην κήλη. Η μέθοδος παραμένει χρήσιμη σε συγκεκριμένα περιστατικά, όπως ορισμένες πολύ μεγάλες κήλες ή καταστάσεις που χρειάζονται άμεση πρόσβαση στην περιοχή.
Η λαπαροσκοπική επέμβαση πραγματοποιείται μέσα από μικρές τομές. Μέσω αυτών εισάγονται μια κάμερα και λεπτά εργαλεία, ενώ ο χειρουργός παρακολουθεί το χειρουργικό πεδίο σε οθόνη. Σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς, η προσέγγιση μπορεί να συνδεθεί με μικρότερες τομές, λιγότερο πόνο και ταχύτερη επιστροφή στις δραστηριότητες.
Η ρομποτική επέμβαση αποτελεί επίσης ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση. Ο χειρουργός ελέγχει πλήρως το σύστημα από ειδική κονσόλα, χρησιμοποιώντας τρισδιάστατη εικόνα και αρθρωτά εργαλεία. H ρομποτική χειρουργική επιλέγεται κυρίως σε βουβωνοκήλες, κοιλιοκήλες και ορισμένες πιο απαιτητικές αποκαταστάσεις.
Χειρουργική κηλών: Πώς επιλέγεται η κατάλληλη τεχνική;
Η επιλογή της χειρουργικής τεχνικής γίνεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.
Ο χειρουργός λαμβάνει υπόψη το είδος και τη θέση της κήλης, το μέγεθός της και το αν έχουν προηγηθεί άλλες επεμβάσεις στην ίδια περιοχή.
Παράλληλα, εξετάζονται η κατάσταση των ιστών, η γενική υγεία του ασθενή και τυχόν παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν την επέμβαση ή την ανάρρωση.
Με βάση αυτά τα στοιχεία αποφασίζεται αν η αποκατάσταση θα γίνει με ανοικτή, λαπαροσκοπική ή ρομποτική μέθοδο, καθώς και αν χρειάζεται η τοποθέτηση πλέγματος.
Στόχος είναι να επιλεγεί η τεχνική που προσφέρει ασφαλή και σταθερή αποκατάσταση, με τη μικρότερη δυνατή επιβάρυνση για τον ασθενή.
Μετεγχειρητική αποκατάσταση μετά από επέμβαση κήλης
Η αποκατάσταση μετά τη χειρουργική κηλών εξαρτάται κυρίως από τη μέθοδο που εφαρμόστηκε.
Μετά από μια λαπαροσκοπική ή ρομποτική τεχνική , ο ασθενής μπορεί συχνά να επιστρέψει στο σπίτι την ίδια ημέρα. Ενώ, οι σύνθετες επεμβάσεις ενδέχεται να χρειάζονται μεγαλύτερη νοσηλεία.
Το περπάτημα ξεκινά συνήθως νωρίς και αυξάνεται σταδιακά. Επιπλέον, η επιστροφή στην εργασία και την άσκηση προσαρμόζεται στο είδος της δραστηριότητας και στις οδηγίες του χειρουργού.
Κατά την ανάρρωση χρειάζεται επικοινωνία με τον γιατρό όταν εμφανίζονται:
- πόνος που αυξάνεται αντί να υποχωρεί
- πυρετός ή ρίγη
- έντονη ερυθρότητα γύρω από την τομή
- έκκριση υγρού ή δυσάρεστη οσμή από το τραύμα
- επίμονοι έμετοι ή μεγάλη διάταση της κοιλιάς
- δυσκολία στην ούρηση ή στην κένωση
- νέα διόγκωση στην περιοχή της επέμβασης
Τέλος, η τήρηση των οδηγιών και ο προγραμματισμένος επανέλεγχος βοηθούν στην ομαλή επούλωση.
Για την αξιολόγηση και τη χειρουργική αντιμετώπιση κηλών, μπορείτε να απευθυνθείτε στον Δημήτριο Μιχ. Γιάλβαλη MD, MSc, Γενικό Χειρουργό και Διευθυντή του Ε΄ Χειρουργικού Τμήματος της Ευρωκλινικής Αθηνών.
Ο ιατρός διαθέτει εμπειρία στη λαπαροσκοπική και ρομποτική αποκατάσταση κηλών. Έχει πραγματοποιήσει μεγάλο αριθμό επεμβάσεων με τις σύγχρονες τεχνικές e-TEP και e-TEP RS, ενώ διαθέτει Master στην Ελάχιστα Επεμβατική και Ρομποτική Χειρουργική και πιστοποίηση στα ρομποτικά συστήματα Da Vinci S και Da Vinci Xi.
Μετά την κλινική εξέταση και τον απαραίτητο απεικονιστικό έλεγχο, επιλέγεται η μέθοδος που ανταποκρίνεται στις ανάγκες και στα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του περιστατικού.
Επικοινωνήστε με το ιατρείο για εξατομικευμένη αξιολόγηση και ενημέρωση σχετικά με την κατάλληλη μέθοδο αποκατάστασης της κήλης.