Παθήσεις Παραθυρεοειδών Αδένων

Υπερπαραθυρεοειδισμός

Image

Παραθυροειδείς Αδένες

Οι παραθυρεοειδείς αδένες βρίσκονται στον λαιμό πάνω στον θυρεοειδή αδένα.

Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν 4 μεγέθους μπιζελιού παραθυρεοειδείς αδένες, οι οποίοι παράγουν παραθυρεοειδική ορμόνη (PTH). Αυτή η ορμόνη βοηθά στην ρύθμιση της ποσότητας ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα. Το ασβέστιο είναι απαραίτητο σε πολλά κύτταρα του σώματος: εγκέφαλο, καρδιά, οστά και στο γαστρεντερικό σύστημα.

Η παραθορμόνη δρά παίρνοντας ασβέστιο από τα οστά (όπου αποθηκεύεται), απελευθερώνοντάς το στην κυκλοφορία του αίματος.
Υπερπαραθυρεοειδισμός είναι η αυξημένη παραγωγή παραθορμόνης απο έναν από τους τέσσερις παραθυρεοειδείς αδένες.

επικοινωνήστε μαζί μας για το δικό σας περιστατικό

Τι είναι το αδένωμα του παραθυρεοειδούς;

Αδένωμα παραθυρεοειδούς είναι ένας καλοήθης όγκος ο οποίος συνήθως εμφανίζεται σε έναν αλλά μπορεί και σε περισσότερους παραθυρεοειδείς αδένες. Η αιτιολογία της νόσου είναι άγνωστη, αλλά περίπου 10% οφείλεται σε οικογενή σύνδρομα πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας(MEN I και MEN IIα).

Τα αδενώματα του παραθυρεοειδούς προκαλούν την παραγωγή μεγαλύτερης ποσότητας παραθυρεοειδικής ορμόνης από την αναγκαία, αυξάνοντας την ποσότητα ασβεστίου στο αίμα, μια πάθηση που καλείται πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός.

Αντίστοιχα, άνθρωποι με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσουν όμοια με την παραπάνω πάθηση που προσβάλει όλους τους παραθυρεοειδείς αδένες και καλείται δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός. Οι γυναίκες είναι 2-3 φορές πιο πιθανό να αναπτύξουν την νόσο σε σχέση με τους άνδρες και συνήθως μετά την εμμηνόπαυση.

Η νόσος κατά 75-80% μπορεί να προκληθεί απο έναν αδένα (αδένωμα), στο υπόλοιπο περίπου 15-20% πάνω από ένα αδένα (υπερπλασία) και σπάνια (< 1%) από καρκίνο παραθυρεοειδούς.

Ποια είναι τα συμπτώματα και πώς τίθεται η διάγνωση;

Ο ασθενής μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματικός και να βρεθεί ότι πάσχει με μια τυχαία μέτρηση του ασβεστίου του αίματος. Τα συνήθη συμπτώματα όταν υπάρχουν είναι:

  • Εύκολη κόπωση, χρόνια κόπωση, μειωμένη ενέργεια και δραστηριότητα
  • Κατάθλιψη
  • Πόνος στα οστά των χεριών, ποδιών και σπονδυλικής στήλης και στις αρθρώσεις
  • Μυαλγίες (κράμπες)
  • Οστεοπόρωση ή οστεοπενία
  • Πέτρες στα νεφρά
  • Δυσκολία συγκέντρωσης
  • Αυπνίες
  • Ευερεθιστότητα ή αλλαγή συμπεριφοράς
  • Απώλεια μνήμης
  • Γαστρεντερικές ενοχλήσεις
  • Απώλεια ερωτικής διάθεσης
  • Λέπτυνση ή απώλεια τριχών κεφαλής
  • Μικρή αύξηση της πίεσης
  • Υποτροπιάζοντες πονοκέφαλοι (κυρίως σε ασθενείς κάτω των 40 ετών)
  • Ταχυαρρυθμίες κυρίως των κόλπων (κολπική μαρμαρυγή)

Η διάγνωση είναι καθαρά εργαστηριακή και γίνεται με την μέτρηση της παραθυρεοειδικής ορμόνης (PTH) και του ασβεστίου στο αίμα. Συνήθως μια τιμή ασβεστίου >11mg/dl και παραθορμόνης >100pg/ml (δηλαδή 2πλάσιας ή τριπλάσιας του κανονικού) είναι διαγνωστικές για την ύπαρξη πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού. Όμως υπάρχουν αρκετές περιπτώσεις πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού όπου το ασβέστιο είναι φυσιολογικό ή περίπου φυσιολογικό, ενώ η παραθορμόνη είναι αυξημένη.

Οι ασθενείς με υποψία καρκίνου παραθυρεοειδούς έχουν κάποια από τα παραπάνω συμπτώματα αλλά οπωσδήποτε επιπλέον:

  • Βραγχνάδα
  • Τουλάχιστον 10πλάσια αυξημένες από το φυσιολογικό τιμές παραθυρεοειδικής ορμόνης (PTH)
  • Ψηλαφητή με το χέρι μάζα στον λαιμό

Ποιά η θεραπεία;

Η μόνη θεραπεία είναι η χειρουργική, με την αφαίρεση του/των διογκωμένων αδένων. Η χειρουργική θεραπεία προσφέρει άμεση ίαση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού.

Φάρμακα όπως (cinacalcet) που έχουν δοκιμαστεί έχουν αποτύχει και μελετώνται ακόμα. Επίσης, η χειρουργική θεραπεία είναι η ενδεδειγμένη ακόμα και σε ασθενείς χωρίς συμπτώματα ή με ελάχιστα συμπτώματα, γιατί προσφέρει άμεση βελτίωση τόσο τωνσυμπτωμάτων αλλά και της ποιότητας ζωής.

Επίσης με την χειρουργική επέμβαση προλαμβάνονται αλλά καιαναστρέφονται πλήρως (όταν ήδη υπάρχουν) οι επιπλοκές της νόσου όπως:

  • Οστεοπόρωση (κίνδυνος οστικών καταγμάτων)
  • Νεφρολιθίαση
  • Ινώδης κυστική οστείτιδα (μαλακά και αδύναμα οστά)
  • Tαχυαρρυθμίες
  • Καρδιακή ανεπάρκεια
  • Μείωση χρόνου ζωής κατά περίπου 10 έτη

Χειρουργική Θεραπεία

Αρκετό καιρό πριν από το χειρουργείο, ο χειρουργός στέλνει τον άρρωστο για κάποιες απεικονιστικές εξετάσεις, με σκοπό τον εντοπισμό του/των υπερλειτουργούντων παραθυρεοειδών αδένων:

  • Υπέρηχο τραχήλου
  • Τc-sestamibi scan

Αυτός ο προεγχειρητικός απεικονιστικός έλεγχος είναι αρκετά ακριβής, αλλά δεν είναι πανάκεια και πολλές φορές δεν είναι αποτελεσματικός στην ανεύρεση του αδενώματος. Χρειάζεται λοιπόν μεγάλη εμπειρία και εξειδίκευση για την σωστή ερμηνεία τους, στην απόφαση για την ορθή χειρουργική προσέγγιση, για τον κάθε ασθενή ξεχωριστά.

Διότι, η παραθυρεοειδεκτομή πραγματοποιείται με εντελώς διαφορετικό τρόπο, ανάλογα με την νόσο των παραθυρεοειδών που θεραπεύουμε, αλλά και με τα αποτελέσματα των προεγχειρητικών απεικονιστικών εξετάσεων.

Έτσι:

Α. Η επέμβαση πια της παραθυρεοειδεκτομής για μονήρες αδένωμα, γίνεται με μια πολύ μικρή τομή στον λαιμό (Mivap), οπότε και αφαιρείται ο υπεύθυνος διογκωμένος σύστοιχος παραθυρεοειδής αδένας, στην μια μεριά του λαιμού. Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία και κατά την διάρκεια του χειρουργείου, 10-20 λεπτά μετά την αφαίρεση του αδενώματος, η τιμή της παραθορμόνης πέφτει δραματικά (<50% της προεγχειρητικής). Αν αυτό δεν συμβεί καθώς και σε κάποιες άλλες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η τροποποίηση της επέμβασης με σκοπό τον έλεγχο όλων των παραθυρεοειδών αδένων και από τις δυο πλευρές Παραθυρεοειδεκτομή

Β. Στον δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό (Νεφροπαθείς) όπου η πάθηση έχει προσβάλει όλους τους παραθυρεοειδείς αδένες η επέμβαση συνίσταται στην εκτομή όλων των παραθυρεοειδών αδένων και την αυτομεταμόσχευση 50-70γρ παραθυρεοειδικού ιστού στο αντιβράχιο.

Γ. Ο καρκίνος του παραθυρεοειδούς τέλος, χρειάζεται ριζική ογκολογική εκτομή  - Παραθυρεοειδεκτομή

Χειρουργήθηκα πρόσφατα από τον κ. Γιάλβαλη ( ολική θυρεοειδεκτομή). Η επέμβαση πήγε τέλεια, και η μετεγχειρητική περίοδος όπως ακριβώς μου την περιέγραψε ο γιατρός! Ο κ. Γιάλβαλης είναι ένας γιατρός προσιτός, με πολύ χιούμορ, και κυρίως απόλυτα γνώστης του αντικειμένου του, χωρίς φανφάρες και χάιδεμα αυτιών! Πραγματικός επαγγελματίας αλλά ταυτόχρονα και "άνθρωπος"! Τον συνιστώ ανεπιφύλακτα! Ευχαριστώ για όλα!

επικοινωνήστε μαζί μας για το δικό σας περιστατικό